تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان؟

 از جمله حمایت ها و تعهدات سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان خدمات درمانی است،زیرا سلامت بیمه شدگان و همچنین افراد تحت تکفل آنان از اهمیت بسیار بالایی برای سازمان تامین اجتماعی برخوردار است.

تعهدات درمانی سازمان تأمین اجتماعی در قبال بیمه شدگان:

1-ارائه تمامی خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی

2-ارائه خدمات توانبخشی برای بیمه شدگان آسیب دیده

3-تحویل وسایل کمک پزشکی برای اعاده سلامت، جبران نقص جسمانی و یا تقویت حواس بیمه شده

 درمان مستقیم بیمه تامین اجتماعی:  

در این روش بیمه‌گزار به طور مستقیم از بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها و مراکز درمانی تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی و همچنین از خدمات درمانی بصورت رایگان استفاده میکند.

درمان غیر مستقیم تامین اجتماعی:

 بیمه‌گزاری که دارای دفترچه بیمه تامین اجتماعی معتبر باشد به دیگر مراکز درمانی که تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی نباشند مراجعه میکنند.

در مورد بیمه تامین اجتماعی بیشتر بدانیم:

در صورتی که بیمه‌شدگان اجباری به مراکز درمانی طرف قرارداد توسط سازمان معرفی شود، 100% هزینه‌ها توسط بیمه تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

درصورتی‌که بیمه‌شدگان اجباری به یکی از مراکز غیر طرف قرارداد معرفی شود، تا 90% از هزینه‌ها توسط بیمه تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود.

بیمه‌شدگان اجباری افراد مشغول به کار در کارخانجات، کارگاه‎‌ها، شرکت‌ها و دیگر محیط‌های کاری هستند و مطابق قانون کار در ازای فعالیت خود حقوق دریافت می‌کنند.(تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان)

چه کسانی میتوانند از خدمات و مزایای بیمه سازمان تامین اجتماعی استفاده کنند؟

1-کارگران و کارکنان کارگاه‌ها و محیط‌ های کاری که مشمول بیمه اجباری می‌شوند

2-افراد مستمری یا مقرری‌بگیر بیمه بیکاری

3-افراد خانواده بیمه‌شده مانند همسر

4-پدر و مادر ازکارافتاده، سالخورده و تحت تکفل

5-فرزندان پسر تا 19 سالگی و فرزندان دختر تا قبل از ازدواج

مدارک لازم جهت صدور دفترچه بیمه تامین اجتماعی:

1-ابتدا فرم درخواست صدور دفترچه را تهیه و کامل کنید.

2-ارائه تصاویر صفحات اول و دوم شناسنامه عکس دار و یا گذرنامه افراد تحت تکفل بیمه شده یا مستمری بگیر 

3-عکس 4*3 از بیمه‌شده اصلی و افراد تحت سرپرستی وی.

4-ارائه گواهی اشتغال به تحصیل یا از کار افتادگی فرزندان پسر بالای 19 سال

5-ارائه فرم تایید شده کفالت پدر یا مادر بیمه شده یا مستمری بگیر

6-ارائه گواهی حضانت فرزندان بیمه شده زن یا مستمری بگیر زن از مراجع قضائی

7-اگر شوهر تحت تکفل زن قرار بگیرد و زن بیمه‌شده اصلی باشد باید این کفالت طی فرمی تایید شده و به سازمان تحویل داده شود.

8-ارائه تعهد کتبی بیمه شده یا مستمری بگیر مبنی بر عدم اشتغال به کار فرزندان دختر بالای 15 سال

9-ارائه فیش پرداخت سرانه درمان فرزندان چهارم و به بعد بیمه شدگان اجباری یا مستمری بگیران

10-ارائه تعهد کتبی بیمه شده زن یا مستمری بگیر زن مبنی بر اینکه همسر وی تحت پوشش نظام حمایتی خاصی نیست

در ادامه بخوانید:مرخصی زایمان و قوانین آن

 مدارک لازم برای دریافت دفترچه المثنی بیمه تامین اجتماعی:

1-تهیه، تکمیل و ارایه فرم درخواست صدور دفترچه بیمه تامین اجتماعی المثنی

2-فیش پرداختی جریمه صدور دفترچه المثنی. برای بار اول مقدار جریمه حداقل 50% دستمزد روزانه بیمه‌شده است و برای بار دوم مقدار جریمه معادل دستمزد روزانه وی است.

3-ارائه دیگر مدارک شناسایی اعم از شناسنامه، کارت ملی و کپی از صفحات آن‌ها و یک قطعه عکس 4*3.

توجه داشته باشید:

اگر دفترچه تامین اجتماعی در اثر حوادثی طبیعی ،سرقت،مفقود شده باشد نیازی به پرداخت جریمه نیست.