بیمه از کارافتادگی

یکی از تکالیف و تعهداتی که در سازمان تامین اجتماعی پیش بینی شده است دریافت بیمه بیکاری برای از کارافتادگان است،که با توجه به علت از کارافتادگی (حادثه و یا بیماری) و درصد از کارافتادگی (کلی-جزئی-غرامت نقص عضو) مورد بررسی قرار میگیرد.دریافت بیمه از کارافتادگی با توجه به حساسیت ها و پیچیدگی هایی که دارد باید با توجه و دقت خاصی پیگیری شودتا باعث ضایع شدن حقوق افراد نشود.

در صورت نیاز به وکیل تامین اجتماعی با شماره های درج شده در سایت تماس حاصل فرمایید تا مشاوره های لازم را در این حوزه تامین اجتماعی دریافت کنید:

شماره تماس دفتر تهرانپارس:02177719337-09120170676

شماره تماس دفتر نیاوران:02126455688-09198099005

انواع از کارافتادگی:

1-از کارفتادگی کلی

2-از کارافتادگی جزئی

از کارافتادگی کلی چیست؟

مطابق بند 13 ماده 2 قانون:

از کارافتادگی کلی عبارت است از کاهش قدرت کار فرد بیمه شده به نحوی که نتواند با اشتغال به کار سابق یا کار دیگری بیش 1/3 ازدرآمد قبلی خود را بدست آورد.

پیشنهاد میشود این مطلب را از دست ندهید:مرخصی زایمان

از کار افتادگی جزئی چیست؟

مطابق بند 14 ماده 2 قانون :

از کارافتادگی جزئی عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده به نحوی که با اشتغال بکبر سابق یا کار دیگری فقط قسمتی از درآمد خود را به دست آورد. 

غرامت نقص عضو چیست؟

مطابق بند 17 ماده 2 قانون :

غرامت مقطوع نقص عضو مبلغی است که بطور یکجا برای جبران نقص عضو یا جبران تقلیل درآمد بیمه شده به شخص او داده میشود.

اگر شخص بیمه شده بر اثر بیماری دچار از کارافتادگی شود مطابق بند 7 ماده ماده 2 قانون:

بیماری وضع غیر عادی جسمی یا روحی است که انجام خدمات درمانی را ایجاب میکند یا موجب عدم توانایی موقت اشتغال به کار میشود یا موجب هردو در آن واحد میشود.

یا به عبارت دیگر :بیماری اگر غیر قابل علاج تشخیص داده شود ممکن است موجب کاهش کار فرد بیمه شده و د نتیجه سبب ار کارافتادگی وی گردد.

اگر شخص بیمه شده بر اثر حادثه دچار از کارافتادگی شود مطابق بند 8 ماده ماده 2 قانون:

حادثه از لحاظ این قانون اتفاقی است پیش بینی نشده که تحت تاثیر عامل یا عوامل خارجی در اثر عمل یا اتفاق ناگهانی رخ میدهد و موجب صدمه بر جسم یا روان فرد بیمه شده میگردد.

حادثه به لحاظ قانون بر دو قسم است:

1-حادثه ناشی از کار

2-حادثه غیر ناشی از کار

درمورد بیماران حرفه ای و حوادث ناشی از کار طبق ماده 71 قانون تامین اجتماعی ،مدت پرداخت حق بیمه ملاک عمل نمی باشد.

حوادث ناشی از کار:

درگروه حوادث ناشی از کار حمایتهای سازمان تامین اجتماعی عبارتند از:

1-مستمری از کارافتادگی کلی ناشی از کار با توجه به مواد قانونی: 60-70-71-72 همراه با تبصره های موجود درآن

2-مستمری ازکارافتادگی جزئی ناشی از کار با توجه به مواد قانونی :60-70-72-73

3-غرامت مقطوع نقص عضو با توجه به مواد قانونی :60-70-72-74

پیشنهاد ما برای شما:بیمه بیکاری

نکات بسیار مهم در بیمه از کارافتادگی:

*با توجه به ماده 72 قانون در محاسبه مستمری ها و از کارافتادگی ها فقط تا 30 سال سابقه پرداخت حق بیمه محاسبه بوده و مازاد آن در عملیات لحاظ نخواهد شد.

*در خصوص برقراری مستمری از کارافتادگی جزئی ناشی از کار،سوابق بعد از تاریخ تحقق از کارافتادگی (تاریخ برقراری)در تعیین میزان مستمری لحاظ نخواهد شد.

*در تعیین مبلغ مستمری ،میزان مستری از کارافتادگی کلی استحقاقی ملاک عمل است.

ماده 70 قانون تامین اجتماعی:

بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر علاج تشخیص داده میشوند،پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی یا اشتغال چنامچه طبق نظر کمیسیون های پزشکی در ماده 91 این قانون توانایی خود را کاملا یا بعضا از دست داده باشند با توجه به شرایط زیر با آنان رفتار خواهد شد:

1-اگر کاهش قدرت کار بیمه شده 66 درصد و یا بیشتر باشد بطوری که نتواند با اشتغال به کار سابق و یا کار دیگر 3/1 از درآمد قبلی خود را بدست آورد.

2-اگر کاهش قدرت فرد بیمه شده بین 10 تا 33 درصد باشد و دلیل آن حادثه ناشی از کار باشد استحقاق دریافت غرامت نقص عضو مقطوع را دارد.

نکته مهم:اگر بیمه شده در اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه ای از کارافتاده کلی شناخته شود بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت مستمری از کارافتادگی کلی ناشی از کار را خواهد داشت.

ماده 75 قانون تامین اجتماعی:

بیمه شده‌ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلاء به بیماری حداقل حق بیمه یکسال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یکسال قبل ازوقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری‌از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت..

تبصره‌: محاسبه متوسط دستمزد و مستمری از کارافتادگی موضوع‌ماده فوق به ترتیب مقرر در ماده ۷۲ این قانون و تبصره۲ آن صورت خواهد گرفت.

گروه وکلای حکمت:

با در اختیار داشتن وکلا و مشاورین حقوقی مجرب در حوزه اداره کار و تامین اجتماعی آماده خدمت رسانی به شما همراهان عزیز میباشد در صورت بروز مشکل درحوزه تامین با شماره های درج شده در سایت تماس حاصل فرمایید:

دفتر شماره یک:تهران-تهرانپارس خیابان قانع یا ۱۴۲ شرقی پلاک ۳۹ واحد ۵-۰۲۱۷۷۷۱۹۳۳۷-۰۹۱۲۳۴۳۹۵۰۰

دفتر شماره دو:تهران-نیاوران روبه روی پاساژ نارون پلاک ۱۲۷ طبقه ۶ واحد ۱۱-۰۲۱۲۶۴۵۵۶۸۸